对于民营妇产医院来说，学科弱势不仅单一体现在妇产专科，在包括急救、重症监护等系列配套、母胎医学等前沿尖端学科上，更是难以和公立大三甲同台竞技。

撰文 | 凌骏 燕小六

【资料图】

近日，#生孩子一定要去公立医院#登上微博热搜，一位博主发布视频描述了在某高端民营妇产科医院的“糟心”生产经历，认为自己虽然付出了高昂的费用，但却并未获得相匹配的医疗服务。

“医院最重要的是医疗技术支持，人命关天，别把医院当星级酒店。”“如果你在公立综合型医院，可能就不用遭受那么多罪了。”这一话题再次引发了公众对民营医院的质疑，目前已有近4亿阅读和1.6万次讨论。博主更是在话题下留言称，请务必避雷这家医院。

“人生建议，生孩子要去公立医院”

“人生建议，生孩子要去公立医院。”这是抖音博主@是仔仔呀 给出的“忠告”，在长达5分08秒的视频里，产妇一家记录了在私立医院的生产全过程。

4月7日中午，产妇在家中疑似羊水破水，由家属开车送往医院，抵院后经化验确认“破水”，医生开始使用催产素至晚上9点，期间产妇未出现强烈宫缩，个人状态尚可。

争议集中在第二天和第三天。4月8日起，产妇出现剧烈宫缩，痛感强烈。下午4点，医生查房时称，再过2小时宫口就能开了，“现在如果直接剖腹产，太可惜了。”但随后产妇一家认为医生的判断并不准确——直至晚上约10点半，破水超过36小时，宫口才勉强开了一指。

4月9日直到傍晚5点前，产妇仍在等待开宫口，期间伴随着发烧和宫缩痛，但医生在下午查房时再次强调，“具备自然分娩的条件，如果剖了挺可惜的。”

连续两次“剖了挺可惜”，令产妇和家属开始生疑。他们在视频中称，由于担心最终还是要剖宫产到那个时候再找医生来不及，就加了6500元点名主任医师助产。主任医师来到产房后，却给出了与先前完全不同的结论：胎儿是“枕后位”，“无法自然分娩，破水时间太久了，本来我们觉得有机会自然分娩，特别想让你试，但现在等下去就没有意义了。”

当天傍晚5点18分，“破水”超过54小时，医院决定进行剖宫产，手术历时30分钟，孩子顺利诞生。但产妇一家认为，由于院方的决策失误，产妇白白遭受了“宫缩痛+剖腹产痛”两重罪，而因为破水时间太长，还导致新生儿12项指标异常。

破水超50小时，为何迟迟不给剖腹产？

“破水54小时才给剖腹产，这医生差点害死宝宝。”“枕后位应该很容易触诊，这（医院）有检查吗？”这段视频引发了网友的一些质疑。

对此，中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任医师张琳告诉“医学界”，  “早产、晚期流产也会出现胎膜早破的情况，只要没有感染指标，就可以进行保胎期待治疗，保胎数周的人并不在少数。”

破水，是指在分娩开始前任何时候出现胎膜破裂，羊水从子宫漏出，医学上称为“胎膜早破”，此时妇女阴道或其肛门周围的致病性细菌可能会顺着破口，进入原先无菌的宫腔，从而导致感染。

但胎膜早破不等于必然出现细菌的逆行上升。“有些女性的羊水能冲刷阴道，降低感染风险。而有时即使致病菌进入宫内，但数量少，毒力低，母亲不易感。此外，胎儿情况也不一样。比如有些胎儿很耐受缺氧，有的则不行。一般胎膜早破后，医院会积极查验感染指标、做胎心监护，以排除和及早发现宫内感染。”张琳说。

因此，破水后多久该积极分娩，需具体情况具体分析。一名三甲医院小儿感染科医生告诉“医学界”，根据博主晒出的全血细胞分析指标，并不能说该名该新生儿存在感染。以白细胞作为感染标志物，新生儿白细胞正常最高能到20。

至于胎儿“枕后位”，张琳将孩子进入骨盆的过程比喻为“拧螺丝”，即慢慢地旋转进入母体骨盆内，也就是说，在产程中，胎儿的体态处于动态变化之中。

“现在没有精度高、准确性强的方法，来预测生产时会是什么胎位。都要等到生的时候看，一切都是未知数。”张琳说，在其供职医院，对胎位、能否顺产的预测准确性达90%。

如果在生产过程中胎儿持续呈“枕后位”体态，则可能和母亲的骨盆、产道特定条件有关。有经验的医生会在产程中不断观测，判断母体产道情况。但即使是“枕后位”，张琳指出，孩子不大，骨盆够宽敞，也能顺产，未必一定要转剖腹产。

民营妇产医院的出路在哪？

在前述视频的讨论中，质疑声并不只针对医疗方案，民营医院似乎又一次背负了原罪，更别提是主打服务品质、费用高昂的高端妇产科医院。一位网友与抖音博主@是仔仔呀 在同一家医院分娩，其晒出的2021年结算单显示，这家医院“孕检+自然分娩”的基础套餐折后约在6万元，增添产检项目、使用剖宫产等，都还需另外收费。

原协和妇产科医生、沃医妇产名集团联合创始人龚晓明发文指出，虽然公立医院“服务差点”“很多医院没有无痛分娩”，但价格便宜，同时有强劲的综合实力，包括ICU等综合实力支持，因此他支持去公立医院生孩子。

长期以来，服务始终是民营产科医院的主打招牌，在人口红利时代，由于妇产科医院的技术门槛相对较低，对服务要求又较高，社会资本纷纷入局抢占市场，但当下社会生育意愿持续降低、人口增长乏力，情况正在逐渐发生转变。

资深医院学科建设与发展运营管理职业院长郭俊对“医学界”分析，民营医院曾以优质服务为卖点，但如今无论是VIP病房、还是无痛分娩，“一旦公立医院顺势调整，铺开这类业务，一部分民营妇产科将不得不面临倒闭或拍卖的境地。”

“有极少数入局早、底子厚的头部民营妇产科医院，依靠多年发展培养出完整的人才梯队，具有一定的生存空间。”郭俊说，“其他大部分中、小型民营产科的症结，始终是学科基础薄弱，虽可能有高薪聘请的高年资专家坐镇，但中青年医生人才严重断层。”

2021年11月，石家庄圣䘵嘉妇产医院因经营困难宣布停业的消息在业内引起热议，分析其倒闭原因，除了疫情的影响，知名医生出走、周边新搬来了市妇幼保健院，都让医院最终在市场竞争中败下阵来。

石家庄圣䘵嘉妇产医院只是一个缩影，对于民营妇产科来说，学科弱势不仅单一体现在妇产专科，在包括急救、重症监护等系列配套、母胎医学等前沿尖端学科上，更是难以和公立大三甲同台竞技。

困境之下，多方位的业务拓展或是最终出路之一，不少民营妇产医院也早早开始布局，医美、不孕不育、产后康复.......2020年，美中宜和医疗集团创始人兼总裁胡澜在接受媒体采访时称，产科业务在总业务中的占比已从最初的80%下降到40%。蓝海市场辅助生殖领域，开始成为医院的主力板块。

同样以妇幼起家的和睦家医疗集团，其妇产科收入早在疫情前的占比就已降至不到20%，同时，家庭医学、急诊、牙科及产后护理的收入比重不断增加。“生孩子作为主要收入的时候已经过去了”，和睦家创始人李碧菁2019年在接受媒体采访时表示。

郭俊对“医学界”分析说，在消费医疗赛道，民营产科医院目前仍有多年的口碑积累，形成了一定的品牌优势，市场化导向也能使产品和服务流畅衔接。相比于公立医院天生的“专科”优势，强化‘副科’是民营产科在竞争中的相对优势。

但这种优势还能持续多久并不得而知。根据“智研咨询”发布的《2023年中国妇产科医院行业市场现状、发展概况、未来前景分析报告》，当下在我国的妇产科医院中，民营妇产科占比为41.5%。

上海市第一妇婴保健院教授段涛在接受媒体采访时曾指出，医疗是重资产投入，按平均水平来说，一个医院开业5至7年后才会开始盈利，民营妇产专科领域已经进入了存量竞争时代，以后民营医院的数量会越来越少。

除了同步加速学术转型，提高临床诊疗水平，由于已经从增量时代变成存量时代，段涛认为，民营医院需要经营好、服务好现有的存量客户，尽管许多民营医院以前就有月子中心、产后康复项目，但不成体系，应该组建专业的团队去做这些服务。

郭俊则表示，高端民营妇产医院依赖的是消费者习惯，由于当下医疗已进入高质量发展阶段，旧的市场化营销模式无法再吸引年轻一代的消费者。

“要留下存量高消费人群，吸引新的客户，民营妇产科医院的核心仍是‘高端’，但最终出路还是得推进医疗质量，将一部分原本放在营销和推广的资源，投入到学科建设和人才梯队培养。”郭俊说。

留给民营妇产医院升级调整转型的时间不多了！

来源：医学界

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编辑：赵   静